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急性间质性肾炎诊疗指南2024

一、概述

急性间质性肾炎（AcuteInterstitialNephritis，AIN）是由多种病因引起的以肾间质炎症细胞浸润、肾小管不同程度损伤为主要病理特征，肾功能快速下降为主要临床表现的急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）类型，占住院AKI患者的10%~27%，药物过敏及感染是最常见的诱因，占全部AIN的70%以上。2024年更新版指南基于近3年全球多中心队列研究、病理注册数据库数据及随机对照试验结果，对AIN的诊断、分型、治疗及预后评估体系进行了标准化更新，旨在提升临床诊疗的精准性，降低慢性化进展风险。

二、病因及发病机制

2.1病因分类

2.1.1药物相关性AIN

为最常见类型，占比62%~68%，高风险药物包括：

抗生素：β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素类，占药物性AIN的32%）、喹诺酮类、磺胺类、利福平，其中半合成青霉素诱导的AIN潜伏期多为1~2周，利福平所致AIN可在用药后数小时至数天发作，尤其见于间歇用药或停药后再次使用人群。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：占药物性AIN的21%，包括选择性COX-2抑制剂，潜伏期可长达1~3个月，常无明显全身过敏表现。

质子泵抑制剂（PPI）：占药物性AIN的15%，奥美拉唑、兰索拉唑等均有报道，潜伏期2~8周，老年长期用药人群风险升高4.2倍。

其他：免疫检查