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工伤事故一次性处理协议书

甲方（用人单位）：

名称：[用人单位全称]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

地址：[单位注册地址]

联系方式：[单位联系电话]

乙方（工伤职工或其近亲属）：

姓名：[工伤职工姓名]性别：[男/女]年龄：[岁数]

身份证号码：[身份证号码]

住址：[职工住址]

联系方式：[职工联系电话]

与工伤职工关系（如为近亲属）：[配偶/父母/子女等]

鉴于：

乙方系甲方单位职工，于[具体年份]年[具体月份]月[具体日期]日，在甲方安排的工作岗位/工作时间/工作场所内（或因工外出期间），因[简述事故原因，如：操作机器时不慎/上下班途中发生非本人主要责任的交通事故等]导致身体受到伤害。事故发生后，甲方已积极组织救治，并为乙方垫付了部分医疗费用[如有，请简述金额或“具体金额双方另行核对”]。

为妥善解决乙方工伤待遇问题，甲乙双方本着公平、合理、自愿、协商一致的原则，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及地方相关工伤保险规定，就乙方工伤事故的一次性处理达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条双方确认的事实

1.乙方确认其于上述时间、地点所受伤害为工伤。双方同意，此工伤事故的认定及后续处理，以本协议约定为准，不再另行启动工伤认定程序[如已启动工伤认定程序，则修改为：双方确认，[劳动保障行政部门名称]已出具《工伤认定决定书》（编号：