原创力文档精神科病历书写要点及范例
轻个月前自行停药症状复燃周前加重昼夜不眠对空谩骂拒绝进食饮水生活完全不能自理家人强行送院病程中食欲差睡眠极差体重下降约kg二便正常既往史体健无重大躯体疾病手术外伤史无药物过敏史个人史足月顺产无窒息发育正常高中毕业后从技工性情感情感淡漠与环境
精神科病历书写应以客观、完整、规范为核心，重点突出精神症状（感知、思维、情感、意志
行为、认知功能），并按统一结构撰写；以下为标准书写框架与典型范例，便于临床直接套
用。Ὅ
核心书写原则与结构
1.原则：真实客观、症状描述具象化、术语规范（ICD-11/DSM-5）、隐私
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