细菌性腹膜炎诊疗指南（2026版）.docxVIP

细菌性腹膜炎诊疗指南（2026版）

1.概述与流行病学特征

细菌性腹膜炎是临床急腹症中极为凶险的一类感染性疾病，特指细菌侵入腹腔引起的腹膜急性炎症反应。在临床实践中，根据发病机制及患者基础状况的不同，通常将其分为原发性细菌性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎，SBP）与继发性细菌性腹膜炎。本指南主要针对在肝硬化失代偿期、肾病综合征或严重营养不良等基础疾病背景下发生的SBP进行详细规范，同时也涵盖继发性腹膜炎的鉴别与诊疗原则。

随着广谱抗生素的广泛应用及病原微生物谱的变迁，细菌性腹膜炎的流行病学特征在2026年呈现出新的态势。流行病学数据显示，在肝硬化住院患者中，SBP的发生率依然维持在较高水平，尽管预防性抗生素的使用降低了部分复发率，但多重耐药菌（MDR）及泛耐药菌（XDR）导致的感染比例显著上升。此外，社区获得性感染与医院获得性感染的病原谱差异日益扩大，这对经验性抗感染治疗提出了更高挑战。

SBP的预后与诊断的及时性、治疗的有效性密切相关。未经治疗的SBP患者院内死亡率极高，而即使经过规范治疗，仍有相当比例的患者死于肝肾综合征、感染性休克或多器官功能衰竭。因此，建立基于循证医学证据、结合本地耐药监测数据的精细化诊疗流程，是改善患者预后、降低病死率的关键。

2.发病机制与病理生理学

2.1细菌移位与免疫缺陷

SBP的核心发病机制是“细菌移位”。在肝硬化或严重腹水患者中，肠道屏障功能受损是