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医源性腹膜播散性平滑肌瘤病的临床处理总结2026

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剥除术是子宫肌瘤的常用手术方式，手术结束后通常采用肌瘤分碎器将肌瘤粉碎后取出，但这一操作可能带来医源性腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD）及子宫肉瘤播散风险。

LPD在临床上并不常见，其主要特征是在腹腔和盆腔内散布许多小平滑肌瘤。其发生尚无明确的病因，现有研究认为主要与医源性种植假说和高激素水平假说有关，以腹腔镜术后医源性种植假说报道居多。

LPD的临床表现特点：

①多数患者可能患者无症状；

②部分患者表现为非特异性症状如腹部包块、腹痛、胃肠道症状、尿频等；

③部分合并子宫平滑肌瘤者可表现为经量多和痛经，通常于体检时或术中被偶然发现；

④可通过CA125、CT、MRI等协助诊断。

⑤重视对病史的收集，如既往有腹腔镜肌瘤分碎手术史合并盆腔或腹壁肿物者，术后的复查随访情况，包块出现的时间、位置等综合评估。

LPD的治疗：

①首选手术治疗；具体手术范围需充分考虑患者的年龄、病灶大小及范围、是否有生育要求等个体化评估。

②手术以开腹手术为主，不建议再次腹腔镜手术。

③术中需结合术前检查充分探查盆腹腔，尽可能切除肉眼可见肌瘤病灶，对于病灶播散于大网膜者必要时切除大网膜。

④术后使用GnRH-a治疗3~6个月可以在短期内降低肌瘤的复发率。

⑤术后需严密随访，包括查体、CA125和