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重症患者血糖管理专家共识2024

为进一步规范我国重症患者血糖管理，优化临床诊疗策略，改善重症患者远期及近期预后，中华医学会重症医学分会组织国内重症医学、内分泌学、营养学界相关专家，基于近年来全球最新循证医学证据，对2017版《中国重症患者血糖管理专家共识》进行更新，形成本2024版共识。本共识采用GRADE分级系统对推荐意见强度及证据质量进行分级：推荐强度分为1级（强推荐，明确获益大于风险，多数患者应遵循该方案）和2级（弱推荐，获益与风险平衡，需结合患者个体情况、临床经验决策）；证据质量分为A级（高质量，进一步研究几乎不会改变现有结论）、B级（中等质量，进一步研究可能改变现有结论）、C级（低质量，进一步研究很可能改变现有结论）。

一、重症患者血糖紊乱的定义及预后关联

1.1定义

目前学界统一的血糖紊乱相关定义为：①应激性高血糖：无论患者既往是否存在糖尿病或糖代谢异常病史，ICU入院后任意时间血糖7.8mmol/L即可诊断；②低血糖：血糖3.9mmol/L；③严重低血糖：血糖2.2mmol/L，或出现需要他人干预的低血糖症状；④血糖波动：常用评价指标为血糖变异系数（CV），CV=血糖标准差/平均血糖×100%，CV20%定义为高血糖变异。

1.2流行病学及预后关联

我国多中心流行病学调查显示，成人ICU内应激性高血糖总发生率为38.1%，其中无糖尿病病史的患者发生率为26.4%