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上海市卫健委课题申报书

一、封面内容

项目名称：上海市基层医疗机构慢性病综合管理优化路径与效果评价研究

申请人姓名及联系方式：张明，zhangming@

所属单位：上海市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防治研究所

申报日期：2023年10月26日

项目类别：应用研究

二．项目摘要

随着上海市人口老龄化进程加速及居民生活方式转变，慢性非传染性疾病（NCDs）负担日益加重，对基层医疗机构的综合管理能力提出严峻挑战。本项目旨在探索并构建适用于上海市基层医疗机构的慢性病（包括高血压、糖尿病、肥胖症等）综合管理优化路径，并评估其临床效果与社会经济效益。研究将基于全市30家代表性基层医疗机构，采用混合研究方法，结合定量（如患者随访数据、医疗资源利用率）与定性（如医务人员访谈、患者满意度调查）分析，系统梳理现有管理模式的瓶颈与优势，重点优化患者筛查、分级诊疗、多学科协作、健康教育及随访管理流程。通过实施干预措施（如引入电子病历支持系统、建立社区-医院联动机制），对比干预前后患者血糖/血压控制率、再住院率、医疗费用及生活质量改善情况。预期成果包括一套标准化、可推广的慢性病管理优化方案，以及相关政策建议，为上海市提升基层医疗服务同质化水平、控制NCDs长期负担提供实证依据，同时推动“健康上海”战略目标的实现。

三.项目背景与研究意义

1.研究领域现状、存在的问题及研究的必要性

上海市作为中国经济