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门诊慢性病健康教育护理指南（2026）

一、概述

根据国家医保局2025年《全国基本医疗保险门诊慢性病管理统计公报》数据，我国目前门诊保障的慢性病患者已突破3亿人，45岁以上人群慢性病患病率达48.6%，规范的自我管理可降低慢性病急性发作风险62%，减少并发症发生率51%，降低年均住院费用34%。本指南针对我国常见门诊慢性病：高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病四类核心病种，基于《中国慢性病防治指南（2025版）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）2025修订版》最新标准，为患者提供可落地的居家自我管理与门诊随访规范。

二、通用管理原则

（一）随访监测规范

1.监测频率