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血液透析患者电解质管理指南

引言

血液透析是终末期肾病患者赖以维持生命的重要肾脏替代治疗方式。透析治疗在清除体内多余水分和代谢废物的同时，也对维持内环境稳定，尤其是电解质平衡，提出了复杂而精细的挑战。由于肾脏调节功能的丧失，血液透析患者极易出现电解质紊乱，这不仅影响患者的生活质量，更是导致心血管事件、神经肌肉功能障碍甚至猝死的重要危险因素。因此，建立一套科学、系统、个体化的电解质管理策略，是提升透析充分性、改善患者长期预后的核心环节。本指南旨在为临床医护人员提供一套基于最新循证医学证据、逻辑清晰、可操作性强的电解质管理实践指导。

第一章血液透析患者电解质紊乱的病理生理基础与核心监测目标

一、肾脏功能丧失与电解质稳态失衡

健康肾脏通过肾小球的滤过与肾小管的重吸收、分泌，精密调节着钠、钾、钙、磷、镁等电解质的平衡，并维持酸碱稳定。终末期肾病患者的这一调节机制几乎完全丧失。透析治疗作为一种间歇性的、非生理性的替代方式，无法完全模拟肾脏的持续调节功能。在长达44-72小时的透析间期，电解质在体内持续蓄积；而在短短4小时的透析过程中，又面临被快速清除的风险。这种“峰谷”波动构成了透析患者电解质管理的基本矛盾。例如，钾离子在透析后期及间期逐渐升高，而在透析过程中被迅速清除，这种波动直接影响心肌细胞的电稳定性。

二、核心电解质的监测目标范围

基于国内外权威指南与临床研究共识，维持性血液透析患者