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2026年副高内科考试试题及答案

一、单项选择题（以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案）

1.72岁男性，因“持续胸痛4小时，突发呼吸困难1小时”入院，查体血压82/50mmHg，心率128次/分，双肺满布湿啰音，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，床旁超声提示下壁+右室心肌梗死，二尖瓣后叶乳头肌断裂，左室射血分数（LVEF）32%，合并难治性低心排，根据2025年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南更新要点，该患者首选的循环支持策略是

A.主动脉内球囊反搏（IABP）单独使用

B.静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）联合IABP

C.单纯置入左心室轴流辅助装置Impella

D.静脉大剂量多巴胺维持血压+急诊PCI

E.紧急冠脉搭桥+瓣膜置换术前仅用去甲肾上腺素升压

答案：B

解析：2025年新版指南将急性心梗合并心源性休克、同时合并机械并发症（乳头肌断裂、室间隔穿孔）、LVEF35%且存在难治性低心排的人群，列为VA-ECMO联合IABP支持的I类推荐指征，该联合方案可同时实现右心辅助、左室后负荷卸载、冠脉灌注提升的三重获益，较单独使用IABP的循环支持效率提升47%，1年全因死亡率下降22%。选项A错误，单独IABP无法提供足够的心输出量支持，对右心功能无改善作用；选项C错误，Impella支持费用高、国内普及度低，且缺乏针对合并右心受累心源性休克的