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2021版131I治疗分化型甲状腺癌指南

目录

02

适应症与患者评估

01

背景与概述

03

治疗前准备

04

治疗实施过程

05

并发症与不良反应

06

随访与预后评估

背景与概述

01

分化型甲状腺癌定义

组织学特征

分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包括乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC），其癌细胞仍保留部分正常甲状腺滤泡结构及功能特征，如表达甲状腺球蛋白（Tg）和钠碘同向转运体（NIS）。

生物学行为

分子标志物

生长相对缓慢，预后较好，但乳头状癌易发生淋巴结转移，滤泡状癌更倾向血行转移至肺或骨骼。肿瘤细胞对促甲状腺激素（TSH）具有依赖性，这一特性为TSH抑制治疗提供理论基础。

乳头状癌常伴随BRAFV600E突变，与肿瘤侵袭性相关；滤泡状癌则可能与RAS基因突变或PAX8-PPARγ融合基因相关，分子检测可辅助诊断及预后评估。

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131I通过NIS被甲状腺癌细胞选择性摄取，释放β射线破坏残留甲状腺组织或转移灶，尤其适用于术后残留病灶、复发或远处转移的清除。

靶向性清除

治疗前需升高血清TSH水平（30mU/L），以增强癌细胞对131I的摄取，可通过停用左甲状腺素（LT4）或注射重组人TSH（rhTSH）实现。

TSH依赖性

131I兼具诊断（示踪剂量显像评估病灶摄取能力）和治疗（治疗剂量杀伤癌细胞）功能，治疗前需通过诊断性全身显像（Dx