老年2型糖尿病个体化诊疗实践指南.docxVIP

老年2型糖尿病个体化诊疗实践指南

一、个体化诊疗基线评估

（一）一般临床特征分层

老年2型糖尿病患者年龄跨度大，健康状态异质性显著，需首先完成健康状态分层，为后续诊疗目标制定提供依据，参考《中国老年2型糖尿病防治指南（2024年版）》分层标准如下：

1.健康良好组：无严重脏器功能不全，无重大慢性疾病，日常活动能力完整，预计生存期＞10年，占老年2型糖尿病患者的45%~50%。该组患者胰岛功能残留较好，并发症多处于早期，治疗耐受性佳。

2.健康中度受损组：存在1~2种控制稳定的慢性脏器疾病，日常活动能力轻度受损，预计生存期5~10年，占老年患者的30%~35%。常见合并高血压、稳定性冠心病、慢性肾脏病G1~G3a期等情况。

3.健康重度受损组：存在终末期脏器疾病、认知功能障碍或活动能力完全丧失，预计生存期＜5年，占老年患者的15%~20%。该组患者低血糖风险高，治疗耐受性差，优先以改善生活质量为核心目标。

（二）并发症与合并症评估

1.微血管并发症：所有老年患者初诊时需完成尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐估算肾小球滤过率（eGFR）、散瞳眼底检查、足部10g尼龙丝触觉+音叉振动觉检查，之后每半年至1年复查1次。数据显示，病程≥10年的老年患者糖尿病肾病患病率达42.3%，糖尿病视网膜病变患病率达38.1%，早期筛查可降低终末期肾病发生率40%、失明发生率55%。