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肝性脑病早期识别干预指南

一、肝性脑病概述与临床分型

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其核心病理生理机制为氨中毒、神经递质失衡、炎症反应协同作用。全球慢性肝病患者超3亿，其中肝硬化患者年HE发生率为30%~45%，急性肝衰竭患者HE发生率高达80%，轻微型肝性脑病在肝硬化人群中的患病率为30%~50%。早期HE（包括0级轻微型肝性脑病和1级肝性脑病）的临床症状隐匿，漏诊率可达60%以上，若未及时干预，20%~30%的患者会在1年内进展为2级及以上HE，住院病死率升高至22%~30%，1年生存率仅为40%~50%。

目前临床采用West-Haven分级标准对HE进行分层：

1.0级（轻微型肝性脑病，MHE）：无明显可察觉的人格或行为变化，无扑翼样震颤，仅能通过神经心理测试检出异常；

2.1级（轻度HE）：轻度认知障碍、欣快或焦虑、注意力减退、加法计算能力下降，可出现扑翼样震颤；

3.2级（中度HE）：倦怠或淡漠、轻度定向障碍（时间/空间定向异常）、人格改变、行为错乱、减法计算能力下降，扑翼样震颤多呈典型表现；

4.3级（重度HE）：嗜睡到半昏迷，对语言刺激有反应，意识模糊、明显定向障碍；

5.4级（昏迷）：昏迷，对疼痛刺激无反应。

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