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肝硬化并发症防治实践指南

一、肝硬化常见并发症识别与分层风险评估

（一）核心并发症临床特征

肝硬化并发症的发生与门静脉压力升高、肝功能减退两大病理生理基础直接相关，临床需首先掌握各并发症的典型与非典型表现，避免漏诊：

1.食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）：是肝硬化最常见的致死性急症，典型表现为突发大量呕血/柏油样黑便，可伴随失血性休克（收缩压90mmHg、心率110次/分、血红蛋白较基线下降≥20g/L），约40%的小量出血可仅表现为黑便或粪便隐血阳性。未行预防治疗的静脉曲张患者2年出血发生率为20%~30%，6周病死率可达15%~20%，其中Child-PughC级患者出血病死率可高达30%以上。

2.腹水：是肝硬化失代偿期最常见的首发并发症，约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水。少量腹水可无明显症状，仅通过超声检出（腹腔积液深度3cm为少量，3~10cm为中量，10cm为大量）；中大量腹水表现为腹围增大、腹胀、下肢水肿，大量腹水可伴随膈肌抬高导致呼吸困难。出现腹水后患者1年病死率约15%，5年病死率升至40%~50%。

3.自发性细菌性腹膜炎（SBP）：是腹水患者最常见的感染并发症，无腹腔内邻近器官感染源的前提下发生的腹水感染，约10%~30%的住院肝硬化腹水患者合并SBP。典型表现为发热、腹痛、腹水进行性增加、利尿剂抵抗，约30%患者可无典型症状，仅表现为肝