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肝硬化腹水规范化诊疗方案（2026版）

一、诊断与分层评估

（一）诊断标准

1.肝硬化基础诊断

符合下列3项中任意2项即可诊断：①组织病理学检查符合肝硬化表现（肝纤维化分期F4，METAVIR评分系统）；②影像学（腹部增强CT/MRI/弹性成像）提示肝硬化形态学改变（肝脏表面凹凸不平、肝叶比例失调、脾大、门静脉内径≥13mm）；③临床征象满足：门静脉高压相关表现（脾功能亢进伴白细胞3×10^9/L、血小板100×10^9/L，或食管胃静脉曲张），肝功能异常（白蛋白35g/L、PT延长≥3s，或胆红素1×ULN）。

2.腹水诊断

①确定性诊断：腹腔穿刺抽出腹腔积液，超声提示腹腔积液深度≥3cm；②临床疑诊：腹胀进行性加重、移动性浊音阳性（腹部超声为首选无创筛查方法，诊断腹水敏感度达95%以上，可检出100ml以上腹腔积液）。所有新出现腹水、住院肝硬化腹水患者均需行诊断性腹腔穿刺，排除恶性腹水、感染等特殊类型，穿刺禁忌证为凝血酶原活动度30%、血小板20×10^9/L，术前可预防性输注单采血小板。

3.腹水分类诊断

依据腹水蛋白含量、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）分为两类：①门脉高压性腹水：SAAG≥11g/L，提示门静脉压力梯度（HVPG）12mmHg，为肝硬化腹水最常见类型，占90%以上；②非门脉高压性腹水：SAAG11g/L，需排除恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肾