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肝性脑病早期识别处置指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是急慢性肝功能衰竭或门体分流导致的中枢神经功能紊乱综合征，为肝硬化患者最常见的致死性并发症之一。据2025年全国慢性肝病流行病学调查数据，我国现有肝硬化患者约780万，其中显性HE年发病率为15%~25%，1年复发率超40%，3年生存率仅为23%；轻微型肝性脑病（MinimalHepaticEncephalopathy,MHE）在肝硬化患者中患病率高达30%~50%，因无典型临床表现极易漏诊，患者驾车、高空作业等操作的事故风险是健康人群的6.8倍，1年内进展为显性HE的概率为20%~30%。

本指南基于2022年国际肝性脑病和氮代谢学会（ISHEN）共识、2024年中华医学会肝病学分会肝硬化诊治指南核心推荐，结合近2年循证医学证据更新制定，适用于各级医疗机构临床医师、护理人员对18岁以上成人急慢性肝病相关HE的早期识别、院前处置及院内规范化干预，兼顾基层医疗机构可操作性与三级医院诊疗精准性要求。

二、肝性脑病早期分类与高危人群识别

2.1临床分型与分级

依据病因及病理生理特征，HE分为3型：

A型：急性肝功能衰竭相关HE，多在起病4周内出现，无慢性肝病基础，病情进展极快，72小时内昏迷发生率可达60%，常合并脑水肿、颅内压升高；

B型：单纯门体分