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肝性脑病诊疗指南

一、定义与临床分型

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现为认知、精神、行为及神经肌肉功能异常，是肝功能衰竭的重要并发症及死亡原因之一。

根据病因及病理生理特点，将HE分为3型：

1.A型HE：急性肝功能衰竭相关HE，指4周内发生的急性肝功能衰竭（多由病毒性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝损伤等引起），无慢性肝病基础，常伴随脑水肿、颅内压升高，病情进展快，24小时内可快速进展至昏迷，病死率高达50%~80%。

2.B型HE：单纯门体分流相关HE，无固有肝功能损伤，由先天性或获得性门体分流（如经颈静脉肝内门体分流术[TIPS]术后、先天性门腔静脉分流、门静脉血栓形成导致的自发性分流）引起，肠道来源的氨及其他神经毒素未经肝脏代谢直接进入体循环，占全部HE的5%~10%。

3.C型HE：肝硬化相关HE，是临床最常见类型，占全部HE的70%~80%，多发生于失代偿期肝硬化患者，可反复诱发或呈慢性持续性表现，根据病程及严重程度进一步分为发作性HE、持续性HE及轻微HE（MinimalHepaticEncephalopathy,MHE）。其中MHE无明显临床症状，仅能通过神经心理学测试检出，肝硬化患者MHE