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肝硬化腹水规范化干预指南

一、肝硬化腹水的临床评估与分层

肝硬化腹水的规范化干预需以精准评估为前提，评估内容涵盖病因、腹水性质、严重程度及并发症四个核心维度，所有评估指标需符合《中国肝硬化腹水诊治指南（2023版）》及美国肝病研究学会（AASLD）2022年肝硬化腹水管理共识的诊断标准，确保评估结果可直接指导后续干预方案制定。

1.病因与基础肝病评估

首先明确肝硬化病因，我国肝硬化患者中慢性乙型肝炎占比约60%，慢性丙型肝炎占比约10%，酒精性肝病占比约15%，非酒精性脂肪性肝病占比约8%，自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等占比约7%。病因评估需完善病毒性肝炎血清标志物（HBsAg、抗-HCV等）、肝功能生化指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度）、肝脏弹性成像、上消化道内镜（排查食管胃底静脉曲张）、腹部增强CT/MRI（排除原发性肝癌及门静脉血栓），同时采用Child-Pugh分级评估肝脏储备功能：A级（5-6分，1年生存率95%以上）、B级（7-9分，1年生存率80%左右）、C级（10-15分，1年生存率45%以下），为后续病因治疗提供依据。

2.腹水性质判定

所有首次出现腹水、腹水短时间内快速增加、合并发热/腹痛/肝性脑病、拟行腹腔穿刺治疗的患者，均需行诊断性腹腔穿刺，抽取腹水行常规、生化、病原学、细胞学检查，核心判定指标为血清-腹水白蛋白梯度（SAA