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肝硬化腹水规范化管理指南（2026）

一、指南制定背景与适用范围

本指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、感染病学分会联合制定，基于2019年版肝硬化腹水诊治指南更新，纳入2019-2025年国内外127项高质量循证医学证据（其中随机对照研究42项、真实世界队列研究38项、Meta分析27项），证据等级分为A（高）、B（中）、C（低）三级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两类。本指南适用于18岁及以上各种病因导致的肝硬化腹水患者的规范化管理，涵盖初发/复发腹水、顽固性腹水、腹水相关并发症的全流程诊疗，也可供基层医疗机构、消化科、感染科、肝病科、全科医师临床参考。

二、肝硬化腹水的诊断与分级

2.1诊断标准

肝硬化腹水的诊断需同时满足以下条件：①存在肝硬化的病因学、影像学或组织学证据：包括慢性乙肝/丙肝病史、长期酗酒史、非酒精性脂肪性肝炎病史、自身免疫性肝病病史等，腹部超声/CT/MRI提示肝脏表面不光滑、回声不均匀、结节样改变、门静脉内径≥13mm、脾脏增大等，或肝活检提示假小叶形成；②存在腹水的客观证据：腹部超声提示腹腔内游离液性暗区，少量腹水仅位于肝肾隐窝/盆腔，中大量腹水可弥漫分布于腹腔。

诊断性腹腔穿刺为腹水确诊的金标准，所有新发腹水患者、腹水短时间内快速增加者、疑诊腹水相关并发症者均需行腹腔穿刺（1A）。腹水常规检测项目包括：外观、比重、细胞计数及分类、总蛋白