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2026年医院个人自查报告（3篇）

第一篇

2026年度个人医疗执业行为自查工作，我严格对照《中华人民共和国医师法》《医疗机构从业人员行为规范》以及我院2026年医疗质量安全专项整治行动、医德医风建设提升年活动的具体要求，对全年1月至11月的执业行为、医疗质量、核心制度落实、医德医风、廉洁行医、学术学习六大维度17项具体自查指标逐一梳理核查，共梳理本人接诊的门诊病历2172份、住院管床病历486份、参与的手术操作记录124份、疑难病例讨论记录37份、医患沟通记录486份，同步调取医务科、投诉办、医保科、药学部等相关科室的全年考核数据，经交叉验证形成完整自查台账，现将自查情况报告如下。

本次自查以“找漏洞、补短板、守底线、提质量”为核心原则，坚持问题导向，不回避、不隐瞒，所有自查发现的问题均有对应台账记录和佐证材料。从自查总体情况来看，全年我负责的诊疗工作未发生一级、二级医疗事故，未出现造成严重社会影响的不良事件，甲级病历率98.7%，处方合格率97.2%，患者满意度97.8%，各项考核指标基本达到医院要求，但仍存在多处细节疏漏和待提升环节。

自查发现的具体问题主要集中在五个方面：一是医疗质量管控存在细节偏差。本次共梳理出3份住院病历的病程记录滞后超过24小时，均为当日参与急诊手术至凌晨，次日补写时部分诊疗细节记忆偏差，导致病程记录与护理记录、检查报告时间线存在微小出入，虽未影响诊疗