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内分泌危象应急处置指南（2026）

一、内分泌危象识别与分级

内分泌危象是指内分泌腺体功能亢进或减退引发的急剧生理功能紊乱，若未及时干预可快速进展为多器官功能衰竭甚至死亡。根据2025年美国内分泌学会（ENDO）重症内分泌疾病分类标准，结合我国急诊临床实践，将内分泌危象分为三级：Ⅰ级（濒危）：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，伴意识障碍（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）；Ⅱ级（危重）：血流动力学不稳定但GCS9~12分，或血流动力学稳定但存在严重电解质紊乱；Ⅲ级（潜在危象）：激素水平严重异常但无器官功能障碍。早期识别是降低死亡率的核心，我国多中心急诊内分泌危象数据库（2021-2025）数据显示，发病1小时内启动规范干预的患者死亡率为4.2%，延迟至6小时以上干预死亡率升至28.7%。

二、常见内分泌危象应急处置流程

（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA是最常见的内分泌危象，1型糖尿病患者高发，2型糖尿病在感染、中断胰岛素治疗、应激状态下也可诱发。我国急诊DKA患病率为2.3/1000急诊人次，总体死亡率为2.1%，合并脓毒症者死亡率升至11.8%。

诊断标准：

血糖≥13.9mmol/L，血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体阳性，动脉pH＜7.3和（或）HCO??≤18mmol/L，阴离子间隙＞12mmol/L。

处置流程：

1.液体复苏：第一小时快速输注生理