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妊娠合并系统性红斑狼疮指南

一、概述

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统受累的慢性自身免疫性疾病，好发于生育年龄女性，约80%~90%的患者为15~45岁育龄女性，妊娠合并SLE的发病率约为1/5000~1/1000次妊娠，是目前导致妊娠不良结局的主要免疫性病因之一。妊娠本身可诱发SLE疾病活动，SLE也可显著增加流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、子痫前期、新生儿狼疮综合征（NLS）等不良妊娠结局风险。规范的孕前评估、孕期管理及产后随访，可使妊娠不良事件发生率降低30%以上，改善母儿预后。

二、孕前评估与备孕管理

（一）妊娠指征

SLE患者满足以下条件可计划妊娠：

1.病情稳定至少6个月以上，即SLE疾病活动度评分（SLEDAI-2K）≤4分，且无重要脏器活动性病变；

2.糖皮质激素用量已减至泼尼松≤15mg/d（或等效剂量其他激素），且停用可能致畸的免疫抑制剂至少3~6个月：甲氨蝶呤停用≥3个月，环磷酰胺停用≥3个月，吗替麦考酚酯停用≥3个月，来氟米特需经消胆胺洗脱后停药≥6个月，雷公藤多苷禁用，需永久停药后再评估；

4.无重要脏器不可逆损伤：如重度肺动脉高压（收缩压≥50mmHg）、严重心功能不全、慢性肾功能不全血肌酐≥133μmol/L、既往严重脑梗死或脑出血未稳定等，此类患者禁忌妊娠。

（二）孕前实验室检查

孕前需完善全面评估，包括：

1.自身抗体：抗核抗体（A