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妊娠合并哮喘诊疗指南

一、流行病学与疾病影响

哮喘是妊娠期最常见的慢性呼吸系统疾病之一，全球妊娠期哮喘患病率为1%~13%，我国妊娠期哮喘患病率约为3.8%~8.4%，且近年来呈逐渐上升趋势。近30%~50%的哮喘女性在妊娠期会出现哮喘病情波动，其中约10%~20%的患者会出现急性发作，需要住院干预。

妊娠对哮喘的影响存在个体差异，约35%的患者病情无明显变化，33%患者病情加重，28%患者病情缓解。病情加重多发生于妊娠24~36周，妊娠最后4周通常有所减轻；分娩期哮喘急性发作发生率仅约3%~4%。哮喘病情加重的核心机制包括：妊娠期黄体酮介导的气道平滑肌张力改变、呼吸道黏膜充血水肿、通气需求增加、膈肌抬高压迫胸廓、以及妊娠期糖皮质激素内源性分泌增加抑制外源性糖皮质激素应用等；此外，妊娠期过敏原暴露、呼吸道感染、患者因担心药物对胎儿影响自行停药或减量，也是哮喘急性加重的重要诱因。

哮喘对母儿结局可产生明确不良影响，未控制的哮喘相较于病情稳定的哮喘，不良妊娠风险显著升高：①母体不良结局：增加子痫前期、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产的发生风险，重度哮喘发作可导致母体呼吸衰竭，病死率约为0.05%~0.1%；②胎儿不良结局：增加早产、低出生体重、小于胎龄儿、新生儿窒息、新生儿入住重症监护室的风险，长期严重哮喘还可能增加胎儿远期呼吸系统发育异常的风险。规范控制哮喘可显著降低