烧伤镇痛策略.pptxVIP

烧伤镇痛策略——从机制到临床的系统性综述汇报人：烧伤科

烧伤疼痛的病理生理基础外周敏化与中枢敏化的叠加效应是烧伤镇痛难度大的根本原因烧伤疼痛的病理生理机制01信号传导热力损伤激活皮肤伤害感受器，经Aδ/C类纤维将痛觉信号传至脊髓背角02外周敏化组织损伤释放前列腺素、缓激肽、组胺等炎性介质，导致伤害感受器数量增加、阈值降低03中枢敏化持续剧烈疼痛引发脊髓神经元兴奋性增高，神经可塑性改变形成疼痛记忆04中枢投射痛觉信号上传至丘脑及感觉皮层定位，并经杏仁核产生恐惧与焦虑情绪反应

烧伤疼痛的多维分类特征烧伤疼痛是四种类型交织的混合性疼痛，单一镇痛模式难以全面覆盖背景性疼痛静息状态下持续存在的钝痛或灼痛，夜间加重，影响睡眠与情绪持续钝痛夜间加重操作性疼痛换药、清创、削痂等操作诱发的急性剧痛81%重度疼痛发生率爆发性疼痛基础镇痛稳定前提下，自发或体位变动引发的突发剧烈疼痛32%-67%发生率神经病理性疼痛烧灼样、电击样、针刺样异常感觉23%深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤患者早期合并率单一镇痛模式难以全面覆盖烧伤疼痛的复杂性与多维特征

烧伤深度与疼痛强度的关联烧伤深度决定神经损伤程度，进而影响疼痛性质与持续时间，是制定镇痛方案的核心依据烧伤深度与疼痛特征对照烧伤深度疼痛特征持续时间神经损伤程度Ⅰ度烧伤轻至中度疼痛，明显触痛2-3天表皮神经末梢刺激浅Ⅱ度烧伤剧烈疼痛，痛觉过敏1-2周真皮乳头层神经损伤深Ⅱ度烧伤