医养结合机构慢病整合管理实践指南.docx

医养结合机构慢病整合管理实践指南

一、总则

1.1指南目的

为规范医养结合机构内慢性非传染性疾病（以下简称慢病）的全流程管理服务，提升老年慢病患者生存质量，降低慢病急性发作、并发症发生及失能失智进展风险，优化医养资源协同效率，特制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于所有同时具备医疗资质与养老服务能力的医养结合机构，包括但不限于附设医务室/门诊部的养老机构、转型开展养老服务的基层医疗机构、政企合作共建的医养综合体，服务对象覆盖机构内患有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中后遗症、阿尔茨海默病等常见慢病的60岁及以上老年群体。

1.3核心原则

整合协同原则：