医防融合慢病闭环干预指南.docx

医防融合慢病闭环干预指南

一、指南总则

1.1制定背景

我国慢性病（以下简称慢病）防控形势严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》数据显示，我国现有慢病患者超3亿，慢病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四类慢病占比超过80%，慢病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。传统医疗体系“重治疗、轻预防”、公卫体系“重监测、轻干预”的割裂模式，导致慢病患者漏管率达42%，规范管理率仅为45%，干预有效率不足30%。

本指南以医防融合理念为核心，整合医疗机构临床诊疗服务与公共卫生机构预防干预服务，构建覆盖慢病风险筛查、评估、干预、随访、效