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癌痛规范化治疗指南

癌痛治疗不仅是缓解症状的医疗行为，更是保障肿瘤患者抗肿瘤治疗依从性与生存尊严的核心干预环节。本指南以世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则为基础，融合NCCN成人癌痛指南的滴定与转化策略，提供可量化、可执行的实操路径。

一、治疗目标与基本原则

癌痛控制的核心标准是实现「3-3-3」目标：即3天内完成剂量滴定达到无痛状态，每日爆发痛发作次数≤3

口服优先：优先选择口服剂型；若存在吞咽障碍或严重胃肠道梗阻，改用透皮贴剂或静脉泵入；严禁在患者可口服时直接首选静脉或肌肉注射（会导致血药浓度波动大，增加成瘾性与呼吸抑制风险）。

按时给药：必须按照药物半衰期及作用持续时间规律给药。如吗啡缓释片每12小时给药1次，羟考酮缓释片每12小时给药1次，芬太尼透皮贴剂每72小时更换1次。

个体化滴定：必须从低剂量起始，逐级递增。严禁未经滴定直接给予大剂量强阿片类药物。

关注细节与不良反应：必须预防性处理便秘，动态评估镇静与呼吸状态。

二、癌痛全面评估与诊断

癌痛的精准评估是合理干预的前提，缺乏量化评分的止痛治疗属于盲目用药。临床医师必须在患者入院后2小时内完成初筛，24小时内完成全面评估。

（一）疼痛量化评估标准

数字评分法（NRS）：使用0-10分刻度。0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。