胃癌的手术治疗.pptxVIP

胃癌的手术治疗从手术刀到精准医学——胃癌外科治疗全景培训对象：医学生2026年08月24日

胃癌手术方式总览手术方式选择取决于肿瘤分期、位置及患者全身状况，需个体化决策胃癌手术方式总览手术方式适用分期核心特点胃功能保留内镜下黏膜切除术（EMR）T1a期，黏膜层内镜下切除，创伤最小完整保留内镜下黏膜下剥离术（ESD）T1a期，≤3cm病灶完整剥离病灶，可获取完整病理完整保留胃部分切除术进展期，肿瘤局限切除肿瘤边缘3-5cm正常组织部分保留全胃切除术弥漫型或胃体多发病灶全胃切除，食管空肠吻合重建完全丧失D2淋巴结清扫术常规联合根治术清扫胃周第二站淋巴结，提高局部控制率视联合术式而定

早期胃癌内镜治疗适应证ESD是早期胃癌根治性切除的标准术式，适用于分化型腺癌、局限于黏膜层的T1a期患者未分化型癌或存在脉管浸润者，淋巴结转移风险较高，需谨慎选择内镜治疗非治愈性ESD术后，标准胃切除术仍为更安全选择2026CSCO指南eCura分级调整：肿瘤长径＜3cm、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性且无脉管侵犯者，由eCuraB调整为eCuraA，复发风险更低关键原则：未分化型癌或脉管浸润者需谨慎选择内镜治疗，非治愈性ESD术后标准胃切除术为更安全选择ESD绝对适应证肿瘤类型直径限制浸润深度溃疡状态分化型＞2cmcT1a（黏膜层）UL0（无溃疡）分化型≤3cmcT1a