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工伤劳动仲裁申请书（成功案例）

当双方发生纠纷私了不成时可以进行仲裁申请，下面是小编给大家整理收集的工伤劳动(成功案例)，供大家阅读与参考。

工伤劳动仲裁申请书(成功案例)1

申请人：王xx，男，汉族，xx年4月27日生，住xx省睢县蓼堤镇蓼南村453号，身份证号码411xxxxxxxxxxxxxx59;联系电话：1xxxxxxxxx89。

被申请人：xx某某工程有限公司，住所地xx市下城区**路**号，法定代表人***，职务经理。

申请请求：

1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

10，请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：20xx年5月左右申请人到被申请人