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2026医务科自查报告(3篇)

第一篇

2026年1月12日至1月26日，我院医务科严格按照市卫生健康委员会《关于开展2025年度医疗机构医疗质量安全专项督查“回头看”工作的通知》要求，牵头组织医疗质量控制、医疗安全管理、院感、药学、病案、伦理等6个专项工作组，对全院23个临床科室、8个医技科室、2个门诊分部及2个下辖社区卫生服务站的医疗服务全流程开展拉网式自查，累计覆盖在院患者427名、归档病案1286份、运行病历392份、重点药品耗材台账72套、核心制度落实记录114份，现将自查情况、存在问题及整改措施报告如下。

本次自查专班由医务科主任担任组长，质控科副科长、院感科副科长、药学部副主任、病案科主任、伦理委员会办公室主任担任副组长，成员从各临床医技科室抽取专职质控员共24人组成，自查启动前组织了为期1天的专项培训，明确12大类72项具体自查指标的核查标准，包括十八项核心制度落实、医疗纠纷隐患排查、抗菌药物分级管理、手术分级管理、院前急救衔接、慢性病连续诊疗、病案首页填报质量、医学伦理审查、医师定期考核、对口支援工作落实、突发公共卫生事件应急储备、医患沟通机制运行，所有指标均对应国家、省、市三级卫健部门发布的最新规范要求，避免出现核查标准偏差。自查全程采用“四不两直”+交叉核查模式，不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场，内科系统核查人员负责检查外科系统，