乡村医生技能慢病随访处置SOP.docx

乡村医生技能慢病随访处置SOP

目录TOC\o1-4\z\u

一、乡村医生慢病随访工作目标与原则 2

二、慢病患者识别与入组流程 3

三、慢病随访档案建立与信息管理 5

四、慢病随访工具准备与器材使用 8

五、慢性阻塞性肺疾病随访要点 10

六、心血管疾病患者随访干预标准 12

七、随访期间体格检查与评估方法 14

八、随访中异常情况识别与预处理 17

九、患者生活方式干预与健康教育 19

十、高风险患者转诊与上报流程 21

十一、随访记录的规范与数据统计要求 24

十二、慢病随访工作安全与隐私保护 26

十三、乡村医生慢病随

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