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头晕的鉴别诊断与处置原则试题及答案

一、单项选择题

1.患者男性，58岁，晨起后突发头晕伴视物旋转，持续约2小时未缓解，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木无力，查体：水平眼震（+），甩头试验（-），Dix-Hallpike试验（-），血压165/95mmHg。最可能的诊断是？

A.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

B.梅尼埃病

C.前庭性偏头痛

D.前庭性卒中

答案：D

解析：前庭性卒中多见于中老年人，急性起病，眩晕持续时间长（24小时常见），常伴水平或垂直眼震，甩头试验（-）提示中枢性前庭损伤（因外周性眩晕甩头试验常阳性），Dix-Hallpike试验阴性可排除BPPV；梅尼埃病需伴耳鸣、听力下降及耳闷胀感；前庭性偏头痛多有头痛病史或先兆症状，故答案选D。

2.女性，28岁，反复头晕3月，每次发作与体位变化（如起床、翻身）相关，持续数秒至1分钟，无耳鸣、听力下降，查体：Dix-Hallpike试验诱发出旋转性眼震，停止头位后眼震消失。最关键的治疗措施是？

A.口服倍他司汀

B.耳石复位治疗

C.前庭康复训练

D.抗焦虑治疗

答案：B

解析：该患者符合BPPV典型表现（体位相关短暂眩晕、Dix-Hallpike试验阳性），耳石复位是首选治疗，可立即缓解症状；倍他司汀为辅助用药，前庭康复用于复位后残留症状或复发预