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2026年医保DIP相关知识培训风控测试题及答案

一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题4分，共60分）

1.我国当前DIP付费医保风控的核心目标是

A.提高医保基金收入规模

B.扩大医疗机构收治参保患者数量

C.保障医保基金安全，规范医疗服务行为，推动DIP支付改革平稳落地

D.降低医保基金支出总额

2.根据国家医保局2025年印发的《DRG/DIP支付改革质量控制与风险防控规范》，DIP年度结算后对异常偏差病案的追溯期最长不得低于

A.1个结算年度

B.2个结算年度

C.3个结算年度

D.5个结算年度

3.DIP付费背景下，下列哪项行为不属于典型的分组异常违规风险

A.调整诊断拆分分组

B.升级诊断套取高权重

C.低码高编串换分组

D.按照实际诊疗情况规范填写主要诊断

4.DIP按点数法结算模式下，下列哪项行为属于典型的套取点数违规行为

A.同一患者15天内因同一病因同一病种再次入院未提前向医保部门报备，且无合理临床指征

B.收治符合入院指征的危急重症参保患者

C.按照病案书写规范完整记录诊疗信息

D.合理控制病种成本，优化诊疗路径

5.根据国家医保局对DIP支付改革结余留用政策的统一要求，定点医疗机构年度清算后符合规定的合理医保结余，留用比例为

A.不低于50%

B.不低于80%

C.100%全部留用

D.由统筹地区随意决定

6.DIP风控的病案质量审核环节，国家统一要求