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2026年医保DIP相关知识培训合规测试题及答案

一、单项选择题（每题只有1个正确答案）

1.根据2025年底国家医保局印发的《DIP支付方式改革三年评估后优化导则》，当前全国统一DIP病种主干分组的核心依据是

A.主要诊断+并发症组合

B.主要诊断+治疗方式

C.主要诊断+入院病情

D.患者年龄+并发症类型

答案：B

解析：2025年国家医保局优化DIP分组规则后，明确保留主干分组核心维度“主要诊断+治疗方式”，仅在次级分组层面新增次要诊断合并、并发症分层的调整规则，既保障分组的稳定性，又兼顾不同病情的支付合理性，因此核心依据为主要诊断加治疗方式，其余选项均不符合最新规则要求。

2.DIP付费下，医疗机构合规进行主要诊断选择，下列做法符合要求的是

A.将本次住院未接受任何治疗的既往史疾病列为主要诊断

B.因新发并发症入院治疗，将原有基础病列为主要诊断

C.患者一次住院接受多学科治疗，优先选择本次住院消耗医疗资源最多、接受核心治疗的疾病作为主要诊断

D.为适配更高权重的DIP分组，刻意拆分原有主要诊断

答案：C

解析：该选项符合ICD-10编码规则以及医保DIP主要诊断选择的核心原则，其余选项均属于违规操作：将未治疗疾病列为主要诊断、混淆原发病和并发症的主次关系、刻意拆分诊断套取高分组支付，都属于诊断串换违规，是医保飞检重点排查的DIP违规类型。

3.2026年全国统一DIP结算规