口腔内科学案例分析报告.pptxVIP

临床案例分析口腔内科学案例分析报告基于典型病例的临床思维与诊疗实践汇报人口腔内科日期2026年08月26日

患者基本信息与主诉患者基本信息42岁男性，公司职员首诊时间：2026年07月15日症状演变自发性钝痛→持续性搏动性跳痛热刺激加剧冷敷可缓解夜间痛、热痛加剧、冷敷缓解——典型的急性根尖周炎信号

病史追溯与既往状况病程时间轴3年前46牙深龋树脂充填术后无明显不适半年前—间歇性不适3周前症状初发右下后牙间歇性钝痛，咀嚼加重1周前病情进展持续性搏动性跳痛，夜间无法入睡近3日急性加重右侧面部轻度肿胀，皮温略高现病史核心疼痛性质演变钝痛→搏动性跳痛夜间加重夜间无法入睡，咀嚼诱发既往史46牙树脂充填3年前否认系统性疾病否认药物过敏无吸烟史偶有社交饮酒口腔卫生刷牙频率每日2次牙线使用偶用牙线口腔检查近1年未行

口腔检查关键发现每一个阳性体征，都是诊断拼图中的关键碎片。视诊46牙合面可见陈旧充填体，边缘着色远中边缘嵴处探及继发龋颊侧牙龈红肿，前庭沟变浅未见明显窦道开口探诊充填体边缘不密合远中探诊敏感，可探入深约2.5mm龋洞牙周探诊深度2-3mm未见明显牙周袋叩诊46牙垂直叩痛(++)水平叩痛(+)邻牙45、47牙叩诊(-)触诊46牙颊侧根尖区压痛明显黏膜下可及波动感提示根尖脓肿已形成骨膜下阶段牙髓活力测试：46牙冷热诊均无反应，电活力测试无反应，提示牙髓已坏死

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