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社区获得性肺炎护理查房

一、病例汇报与病史采集

本次护理查房对象为一名72岁男性患者，因“咳嗽、咳黄痰5天，伴发热2天”入院。患者于5天前受凉后出现咳嗽，初为干咳，后转为持续性咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，量中等，无痰中带血。2天前患者出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，无恶心呕吐，无胸闷气急。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，症状控制尚可。有高血压病史5年，口服氨氯地平控制血压。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院体格检查显示：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO291%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，推入病房。口唇无发绀，咽部充血。胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音及少量哮鸣音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查结果如下：血常规示白细胞计数14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85.2%，血红蛋白130g/L，血小板180×10^9/L。C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL。胸部CT平扫示：双下肺可见斑片状高密度影，右侧为著，可见支气管充气征，提示双下肺炎症。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.36，P