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2011美国肝病研究学会急性肝衰竭处理立场声明培训

未找到bdjson目录CATALOGUE01急性肝衰竭概述02诊断与评估03治疗原则与策略04对乙酰氨基酚相关肝衰竭管理05非对乙酰氨基酚肝衰竭处理06指南实践与专家共识

01急性肝衰竭概述

定义与临床特征神经精神症状突出肝性脑病是核心特征，从轻微认知障碍（如注意力不集中）到昏迷（IV级）均可发生，可能与血氨升高及神经毒性物质蓄积相关。多系统受累表现除肝脏症状外，患者常出现全身炎症反应综合征（SIRS）、肾功能衰竭、电解质紊乱及代谢性酸中毒，严重者可发展为多器官功能衰竭（MOF）。快速进展的肝功能恶化急性肝衰竭（ALF）是指既往无肝病史的患者在短期内（通常26周）出现肝功能急剧恶化，表现为凝血功能障碍（INR≥1.5）和肝性脑病，可能伴随黄疸、转氨酶显著升高等。

乙型肝炎病毒（HBV）是全球ALF最常见病因，其他如甲型、戊型肝炎病毒及疱疹病毒等也可引发；病毒直接损伤肝细胞或通过免疫介导反应导致大片坏死。病毒感染主导自身免疫性肝炎（AIH）可快速进展为ALF，机制涉及T细胞介导的肝细胞攻击；肝静脉血栓（布加综合征）或缺血性肝炎导致肝灌注不足。自身免疫与血管因素对乙酰氨基酚（APAP）过量是欧美国家主要病因，其代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）耗竭谷胱甘肽，引发氧化应激性肝损伤；中草药（如土三七）、毒蕈中毒亦常见。药物与毒素诱