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重症肾脏替代治疗专家共识（2025版）

为规范重症肾脏替代治疗在危重患者中的应用，提升救治成功率与安全性，特制定本共识。本共识基于当前最佳临床证据与专家经验，旨在为临床医师提供实践指导。

一、重症肾脏替代治疗的基本概念与启动时机

重症肾脏替代治疗是指应用于危重症患者，旨在替代受损肾脏功能，维持内环境稳定，并可能通过清除炎症介质等方式调节机体病理生理过程的一系列体外血液净化技术。其核心目标不仅在于纠正水、电解质及酸碱失衡，清除代谢废物，更在于为原发病的治疗创造条件，改善患者整体预后。

关于启动时机，传统上多以血清肌酐、尿量等指标作为主要依据。然而，在重症患者中，这些指标常受多种非肾脏因素影响。本共识建议采用综合评估策略，在出现以下一种或多种情况时，应考虑启动治疗：

1.危及生命的严重高钾血症、代谢性酸中毒或容量超负荷，且对药物等常规治疗反应不佳。

2.出现明显的尿毒症症状或并发症，如心包炎、脑病、出血倾向等。

3.在积极液体复苏后仍存在进行性加重的器官功能障碍，且与容量超负荷或内环境紊乱相关。

4.需要为其他治疗（如营养支持、抗生素应用、纠正电解质紊乱）提供空间。

应避免仅根据单一的肌酐阈值或尿量标准机械性决定，而应结合患者疾病严重程度、发展趋势及整体治疗需求进行个体化决策。

二、治疗模式选择与参数设置

重症肾脏替代治疗主要模式包括连续性肾脏替代治疗、间歇性肾脏替代治疗和延长性肾