心衰病例分析(赖伟华)PPT课件.pptVIP

6、宜选用亲脂性?阻滞剂台比索洛尔、美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型如卡维地洛等,因其易透过血脑屏障,可抑制交感神经传出冲动,从而减少猝死,而亲水性或有内源性拟交感活性的?阻滞剂无效,如阿替洛尔等。*国外学者对慢性心衰使用?阻滞剂的5点意见参考：1、哪种病人适用？任何原因引起的扩张型心肌病，左室射血分数40%，心功能Ⅱ—Ⅲ级，使用利尿剂、地高辛和ACEI后病情稳定者。2、哪种病人受益可能性大？心功能Ⅱ—Ⅲ级，有高血压病史者，心率90次/分，心衰症状2年。3.哪种病人不大可能受益？肺主压升高，低血压，心脏指数2.5升/分/米2*心衰症状＞24个月，严重伴有收缩压＜100mmHg，心率＜70次/分。4.哪种病人目前尚不清楚能否受益？（老年＞70岁)，心功能四级，有合并症如糖尿病、肾衰，无症状性左心功能不全，瓣膜病所致心衰。*5.什么是禁忌症?I度AVBP-R＞0.28秒或≥Ⅱ度AVB，心率＜50次/分，收缩压＜90mmHg，正在静滴多巴酚丁胺、米力农等药物的病人。*利尿剂的使用原则1、有充血症状者应使用利尿剂，但必须与ACEI（或）?阻滞剂合用。2、?利尿剂使用要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质紊乱。3.?根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的主要依据，以每日体重能降0.