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日间手术医保支付管理共识（2025版）

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的意见，推动日间手术模式规范化、高质量发展，进一步规范日间手术医保支付行为，提高医保基金使用效率，保障参保人员权益，在总结前期试点经验及结合最新医疗技术发展趋势的基础上，特制定本管理共识。本共识旨在为各级医疗保障行政部门及经办机构、定点医疗机构提供具有前瞻性及可操作性的管理指引，确立2025年及未来一段时期内日间手术医保支付的核心原则与实施路径。

一、日间手术的定义与范畴界定

日间手术是指患者在同一工作日内完成入院、手术或介入治疗，并在术后经观察恢复后出院的治疗模式，不包括门诊手术。随着医疗技术的进步和快速康复（ERAS）理念的普及，日间手术的内涵已从传统的“24小时出入院”扩展至具备一定延展性的“48小时模式”。在具体界定上，应严格区分日间手术与普通住院、门诊手术的边界。

1.1时间界定标准

共识明确，日间手术的住院时间原则上不超过24小时。对于因病情需要或手术复杂性较高，经医疗机构评估确需延长住院时间至48小时的患者，应纳入“日间手术延期管理”范畴。超过48小时未出院者，原则上应转为普通住院，并按普通住院费用进行医保结算和DRG/DIP付费。这一时间界定的弹性设置，旨在兼顾医疗安全与支付效率，避免医疗机构因时间限制而强行让患者出院。

1.2适用范围与排除标准

本共识适用于各级医保定点医疗机构中