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寻常痤疮皮肤科规范门诊病历模板.docx

寻常痤疮皮肤科规范门诊病历模板

姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]

主诉：面部反复出现丘疹、脓疱[X]年。

现病史：患者于[具体时间]开始，无明显诱因下颜面部出现散在红色丘疹，部分顶端可见小脓疱，时有瘙痒感。曾自行外用“祛痘膏”（具体不详），症状稍有缓解，但病情反复。近[X]月来，皮疹增多，以额部、面颊部为主，影响美观，遂来就诊。发病以来，患者精神、睡眠尚可，饮食正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。

个人史：平时喜食辛辣、油腻食物，作息不规律，常熬夜。无吸烟、酗酒等不良嗜好。

家族史：家族中无类似皮肤病患者。

体格检查：

一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。

皮肤专科检查：颜面部皮肤油腻，额部、面颊部可见散在分布的红色丘疹、脓疱，部分丘疹顶端有黑头粉刺，直径约25mm，部分脓疱破溃后可见少量黄色分泌物，无结节、囊肿，无瘢痕形成。

实验室检查：

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。