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补牙病历模板

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________病历号：__________

就诊日期：______年______月______日就诊时段：□初诊□复诊过敏史：____________________

联系电话：____________________医保类型：□自费□职工医保□居民医保□其他__________

一、主诉

________________________（需明确患者本次就诊的主要原因、不适部位、持续时间，示例：左上后牙冷热刺激酸痛1周，进食嵌塞2天；右下后牙补牙材料脱落3天要求重新修补）

二、现病史

患者自述______前无明显诱因/因（□进食硬物□冷热刺激□外伤□既往补牙材料脱落□牙齿发黑发现□刷牙出血伴酸痛□其他__________）出现______部位不适，症状表现为：

1.疼痛性质：□无自发痛□激发痛（冷热/酸甜/压力刺激后出现，刺激去除后______秒缓解/持续疼痛）□咬合痛□自发钝痛□夜间痛□放射痛□其他__________

2.加重/缓解因素：遇冷热加重、进食嵌塞后加重、自行服用______药物后缓解/无缓解、避免刺激后症状消失/仍存在

3.诊疗史：此前曾于______机构针对该牙行□补牙□根管治疗□洗牙□其他__________治疗，治疗后效果______，未行