2026年版手足口病重症早期识别临床实践指南.docxVIP

2026年版手足口病重症早期识别临床实践指南

前言

手足口病作为一种由多种肠道病毒引起的常见传染病，虽然在大多数病例中表现为自限性疾病，但其重症进展迅速，尤其是由肠道病毒71型（EV-A71）感染引起的病例，极易在短时间内并发神经源性肺水肿、循环衰竭及心功能不全，致死率高。随着临床数据的不断积累和病原学谱的变迁，为了进一步提升临床医生对重症病例的早期甄别能力，优化干预时机，特制定本2026年版临床实践指南。本指南旨在基于最新的循证医学证据，细化重症早期的预警指标与识别路径，强调“早发现、早干预”的核心原则，从而最大限度地降低病死率及后遗症发生率。

一、病原学与重症病理生理机制新认识

尽管柯萨奇病毒A16（CVA16）和EV-A71仍是主要病原体，但近年来CVA6、CVA10及其他新型肠道病毒导致重症的比例呈上升趋势。重症手足口病的发生并非病毒直接侵袭导致的广泛细胞溶解，而是机体对病毒感染产生的过度免疫反应，即“免疫风暴”在病程中起到了关键作用。病毒侵入中枢神经系统后，首先累及脑干和脊髓，导致脑干脑炎。这一病理改变是后续出现心血管功能衰竭和神经源性肺水肿的解剖学基础。脑干受损后，导致自主神经功能失调，交感神经异常兴奋，引起全身血管收缩、体循环阻力增加，导致血液向肺部转移，形成高压性肺水肿。同时，大量儿茶酚胺释放导致心肌损害和血糖应激性升高。理解这一“中枢神经系统损伤-自主神经功能紊乱