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透析患者心血管病防治指南

维持性透析（包括血液透析、腹膜透析）患者是心血管疾病（CVD）的极高危人群，CVD是我国维持性透析患者的首位死亡原因。据中国医师协会肾脏内科医师分会2024年发布的《中国维持性透析患者临床数据报告》，截至2023年底，我国维持性透析患者总规模达112.3万，其中血液透析占91.2%，腹膜透析占8.8%；CVD导致的死亡占透析患者全因死亡的46.7%，远高于我国普通人群CVD死亡率（19.9%），维持性透析患者发生不良心血管事件的风险是年龄匹配普通人群的15~20倍。大量临床研究证实，规范的CVD防治可降低透析患者全因死亡率18%~25%，显著改善患者生存质量，以下为循证依据充分的防治规范。

一、CVD风险分层与基线评估

所有新进入透析的患者需在透析启动后1个月内完成CVD基线风险评估，维持性透析患者每6个月复评一次，评估内容结合传统危险因素（年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、CVD家族史）与透析特异性危险因素（尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢、微炎症状态、容量超负荷、贫血、蛋白质能量消耗、透析不充分），将患者分为4个风险层级，采取不同强度的防治策略：

1.极高危：已确诊CVD（包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病），或未确诊CVD但合并糖尿病同时存在2项及以上其他可干预危险因素，需启动强化防治方案；

2.高危：未确诊CVD，仅