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2025年医疗卫生行业病案室管理员病历借阅管理手册

第1章病历借阅管理总则

病历，作为记录患者诊疗全过程的关键载体，不仅是临床科研、教学培训的基础资源，也是处理医疗纠纷、医疗保险结算不可或缺的凭证。其借阅管理的规范性、高效性直接关系到病案信息的安全性、利用效率以及医疗机构的风险控制水平。面对日益增长的内外部借阅需求，建立一套科学、严谨、安全的管理体系显得尤为迫切和重要。本章旨在明确病历借阅管理的基本原则与核心要求，为后续具体操作提供制度框架。

1.1病历借阅管理制度

病历借阅管理应遵循“统一管理、分级授权、规范流程、确保安全、服务临床科研”的基本原则。这意味着，所有病历的借阅活动必须纳入病案室的集中管理范畴，而非分散于各科室或个人。通过明确的授权机制，区分不同借阅者的权限级别，确保其仅能接触与其职责或研究目的相关的病历信息。每一项借阅操作，从申请到归还，都应遵循既定的工作流程，减少随意性。核心目标在于构建一道坚实的信息安全防线，严防病历丢失、损毁、篡改或不当传播。同时，借阅管理也应服务于医学发展，为临床实践改进、医学教育、卫生政策制定及科研创新提供必要的数据支持。这套制度需融入医疗机构整体的信息安全管理体系和档案管理制度中，实现协同管理。缺乏统一规范的管理，不仅可能导致信息泄露风险剧增，影响患者隐私权，还可能因病历管理混乱而延误临床或法律事务处理，甚至引发合规风险。例如，某医疗