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难治性高血压诊断与治疗中国专家共识2023

一、定义与流行病学

（一）定义

难治性高血压（ResistantHypertension,RH）定义为：在改善生活方式基础上，足量合理应用了3种不同机制的降压药物（包括1种噻嗪类利尿剂）治疗后，血压仍未达标（一般患者血压≥140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）患者血压≥130/80mmHg），或需要使用4种及以上降压药物才能使血压达标，即可诊断为RH。需强调，诊断RH前必须排除假性高血压（血压测量误差、白大衣高血压）及继发性高血压，且明确患者治疗依从性不佳等影响因素，这是诊断的核心前提。

（二）流行病学

我国高血压患病率呈持续升高趋势，最新中国高血压防治调查数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，患病人数超过3亿。RH作为高血压的特殊类型，我国人群患病率约为5%~15%，在三级医院高血压专科门诊中RH占比可达18%~21%，在合并2型糖尿病、CKD3期以上、原发性醛固酮增多症（原醛症）的人群中，RH患病率分别可达29%、35%、47%。RH患者心、脑、肾等靶器官损害风险显著升高，发生主要不良心血管事件（MACE）的风险是血压达标高血压患者的2.3倍，终末期肾病风险升高3.1倍，因此规范诊断与管理对改善患者预后至关重要。

二、诊断流程与鉴别要点

RH诊断需遵循“排查干扰因素→明确继发性病因→确认真性难治性