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2021AHA科学声明：急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗

目录

02

病理生理学机制

01

背景与定义

03

诊断标准

04

介入治疗策略

05

证据支持

06

推荐与实施

背景与定义

01

急性心肌梗死概述

因动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致冠状动脉血流完全中断，心肌细胞在缺血30分钟后开始不可逆坏死。

冠状动脉急性闭塞

突发持续性胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩或下颌，伴随濒死感、冷汗及恶心呕吐，部分患者表现为不典型症状如呼吸困难或晕厥。

典型临床表现

分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），前者需紧急再灌注治疗。

病理分型

发病6小时内为再灌注治疗最佳时机，每延迟1小时死亡率增加1%，12小时内仍可获益。

黄金救治窗口

需结合心电图动态演变（如ST段抬高或新发左束支传导阻滞）及心肌坏死标志物（如肌钙蛋白I/T）显著升高，冠脉造影可明确阻塞位置。

诊断金标准

血流动力学崩溃

因心脏泵功能衰竭导致心输出量骤降，表现为收缩压90mmHg持续30分钟以上，组织灌注不足（如尿量减少、意识模糊）。

核心病理机制

大面积心肌坏死（通常40%左心室）或机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）引发循环衰竭。

临床分级

采用Killip分级，III-IV级提示合并心源性休克，需主动脉内球囊反搏或血管活性药物支持。

与低血压鉴别

需排除低血容量、感染