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胸椎管狭窄症诊疗指南

前言

胸椎管狭窄症，作为一种因胸椎管管腔变窄，导致胸段脊髓或神经根受到压迫而引发相应神经功能障碍的疾病，虽然在临床不如颈椎病和腰椎管狭窄症常见，但其致残率较高，严重影响患者的生活质量。由于胸脊髓的解剖特点和其对压迫的耐受性较差，早期诊断和恰当治疗对于改善预后至关重要。本指南旨在综合当前临床证据和专家共识，为胸椎管狭窄症的诊断与治疗提供系统性指导，以期规范临床实践，提高诊疗水平。

一、病因与病理机制

胸椎管狭窄症的病因复杂多样，通常并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。

（一）先天性/发育性因素

部分患者存在先天性椎管发育不良，椎管矢状径本身较小，这构成了胸椎管狭窄的病理基础。在此基础上，随着年龄增长，轻微的退变即可导致椎管有效容积进一步减小，从而较早出现神经压迫症状。

（二）退变性因素

这是胸椎管狭窄症最常见的原因，多见于中老年人群。

1.黄韧带骨化（OLF）：是导致胸椎管狭窄的首要因素。黄韧带因慢性损伤、炎症等因素逐渐发生肥厚、骨化，突入椎管内，直接压迫脊髓。胸椎OLF以中下胸段（T8-T12）最为多见。

2.胸椎间盘突出：相较于腰椎间盘突出，胸椎间盘突出的发生率较低，但一旦发生，由于胸椎管空间狭小，更容易造成脊髓压迫。多发生于T4-T7节段，可合并钙化。

3.后纵韧带骨化（OPLL）：后纵韧带骨化在胸椎也可发生，向前压迫脊髓。胸椎OPL