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重症革兰阴性菌感染联合抗菌共识2025

一、背景与共识定位

近年来，全球重症感染领域革兰阴性菌耐药形势持续恶化，carbapenem耐药革兰阴性菌（CRGN）检出率逐年攀升：根据2024年CHINET中国细菌耐药监测网数据，临床分离革兰阴性菌占所有致病菌的69.8%，其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率达27.4%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）达51.2%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）达24.3%；对多粘菌素耐药革兰阴性菌检出率也从2020年的1.2%升至2024年的3.7%，部分重症监护病房（ICU）CRKP多粘菌素耐药率突破8%。

单药治疗耐药革兰阴性菌重症感染的临床失败率可达40%~60%，现有指南对于联合治疗的适用人群、方案选择、剂量优化、疗程判定仍存在分歧，基层医疗机构与三甲医院在方案执行中差异显著。本共识基于2020-2024年全球多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）数据，结合我国耐药流行病学特征，针对重症革兰阴性菌感染的联合抗菌治疗制定可落地的临床推荐，旨在规范诊疗行为、降低临床失败率、改善患者预后。

本共识中“重症感染”定义参照2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南：即合并脓毒性休克或急性器官功能障碍的感染，满足序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分；针对革兰阴性菌的分类，按耐药程度分为：①敏感革兰阴性菌（SGN）：对所有常用