预防与随访管理.pptxVIP

2026年预防与随访管理：慢性病患者全周期健康管理方案分级分类·医防融合·数字赋能·连续服务

慢病随访覆盖严重不足我国慢病患者总数达3.8亿人，高血压规范随访率与糖尿病复诊率仍有较大提升空间随访关键指标4项高血压规范随访率68.3%糖尿病复诊率45%并发症发生率32.4%半年内再住院率18.7%慢病随访覆盖不足，并发症风险高

现有随访五大短板短板1：素养短板3项缺乏培训体系：随访人员专业技能不足信息化水平低：采集、分析能力不足跨机构协作缺失：共享率不足30%短板2：结构短板2项资源配置不均：一线占76%、农村仅18%患者参与度低：认识不足，配合度不高

规范随访的核心价值